При диагностике зрения у детей учитывают возраст ребенка, развитие речи, поведение и способность выполнять инструкции. Малыш не всегда замечает ухудшение или умеет описать его, поэтому врач сопоставляет результаты обследования с наблюдениями родителей. Частое прищуривание, наклон головы, приближение к экрану или книге, промахи при попытке взять предмет, жалобы на двоение, головную боль и усталость глаз служат поводом для обращения к детскому офтальмологу.
Осмотр нужен и при отсутствии жалоб. Один глаз способен видеть хуже другого, а ребенок привыкает пользоваться более сильным глазом и не ощущает разницы. Такое состояние повышает риск амблиопии — стойкого снижения зрения из-за недостаточной зрительной нагрузки на глаз в период развития. Чем раньше выявлена причина, тем больше времени остается для коррекции.
Перед приемом
Родителям полезно заранее записать, когда появились настораживающие признаки, при каких занятиях они усиливаются, были ли травмы, воспаления, преждевременное рождение или заболевания глаз у близких родственников. На прием берут прежние заключения, рецепты и очки ребенка. Если используются капли или другие лекарства, врачу сообщают их названия и схему применения.
Ребенка лучше готовить без пугающих подробностей: объяснить, что врач покажет картинки, посветит небольшим фонариком и посмотрит глаза через прибор. Для достоверной оценки желательно, чтобы ребенок был выспавшимся и спокойным. Если он носит очки, обследование обычно начинают с проверки зрения в них, затем сравнивают результат без коррекции.
Этапы обследования
Сначала врач уточняет жалобы и наблюдает, как ребенокбенок фиксирует взгляд, следит за предметом и реагирует на закрывание каждого глаза. У младенцев оценивают зрительное поведение, симметрию глаз, реакцию зрачков на свет и прозрачность оптических сред. У детей, которые уже отвечают на вопросы, остроту зрения проверяют по таблицам с картинками, символами или буквами. Каждый глаз исследуют отдельно, второй закрывают непрозрачной заслонкой.
Острота зрения показывает, насколько мелкие детали различает глаз на установленном расстоянии. Этот показатель не описывает всю зрительную систему. Хороший результат по таблице не исключает скрытого косоглазия, нарушения совместной работы глаз, дальнозоркости или проблем с фокусировкой.
Положение глаз и их согласованность проверяют с помощью светового блика, попеременного закрывания глаз и наблюдения за движением взгляда. Такие пробы выявляют явное или скрытое косоглазие. При жалобах на двоение, быструю утомляемость или трудности с чтением врач оценивает конвергенцию — сведение глаз при взгляде вблизи — и способность удерживать четкую фокусировку.
Рефракция характеризует преломление света в глазу. Ее исследуют, чтобы обнаружить близорукость, дальнозоркость и астигматизм. У маленьких детей и при сомнительных результатах применяют объективные методы: скиаскопию, при которой врач наблюдает движение световой тени в зрачке, или измерение прибором. Ответы ребенка для этих процедур не требуются.
Для точной оценки рефракции врач нередко назначает капли, временно расслабляющие мышцу, отвечающую за фокусировку. После закапывания зрачки расширяются, зрение вблизи на несколько часов становится нечетким, возрастает чувствительность к яркому свету. Длительность действия зависит от препарата. Конкретные ограничения и время восстановления сообщает врач.
Переднюю часть глаза осматривают при направленном освещении или с помощью щелевой лампы — прибора, создающего узкий пучок света. Врач оценивает веки, конъюнктиву, роговицу, переднюю камеру, радужку и хрусталик. Осмотр глазного дна дает сведения о сетчатке, диске зрительного нерва и сосудах. Для более полного обзора часто требуется расширение зрачка.
Дополнительные исследования назначают по результатам основного осмотра. В их число входят измерение внутриглазного давления, исследование полей зрения, цветоощущения, толщины и формы роговицы, фотографирование глазного дна или оптическая когерентная томография — послойное сканирование тканей глаза светом. Набор процедур зависит от возраста, жалоб и обнаруженных изменений, проводить все исследования каждому ребенку нет оснований.
После диагностики
В заключении врач указывает остроту зрения каждого глаза, данные рефракции, состояние глазодвигательной системы и осмотренных структур. Если нужна коррекция, подбирают очки или иной способ лечения. При амблиопии и косоглазии план часто включает очковую коррекцию, временное ограничение работы лучше видящего глаза либо специальные упражнения по назначению специалиста. Самостоятельно заклеивать глаз, покупать очки по готовому шаблону или использовать лечебные капли опасно: неверная схема способна ухудшить результат.
Срочного осмотра требуют внезапное снижение зрения, боль в глазу, выраженная светобоязнь, химический ожог, проникающая травма, резкое косоглазие, белое свечение зрачка на фотографии или при обычном освещении, сильное покраснение после травмы. При попадании химического вещества глаз сразу промывают большим количеством чистой воды и обращаются за медицинской помощью, не ожидая улучшения.
План повторных визитов определяет детский офтальмолог. Срок зависит от возраста, выявленной рефракции, наличия косоглазия, назначенной коррекции и динамики. Регулярное наблюдение нужно для сравнения результатов в одинаковых условиях и своевременного изменения очков или лечебной схемы.
